人身意外险和工伤保险的理赔程序?每个行业都有自己的行业风险,员工一不小心就会受伤。依法可以在工作期间向单位申请工伤赔偿。工伤赔偿的程序很复杂。工伤认定和工伤鉴定之后可以申请赔偿。那么工伤社保赔偿程序怎么走呢?工伤社保赔偿需要什么材料?那么律师咨询网小编就给大家详细介绍一下这个问题,希望对大家有帮助。

人身意外险和工伤保险的理赔程序

一、人身意外险和工伤保险的理赔程序

1、首先,雇主应在一个月内向劳动局提交工伤认定申请。

2、如单位不申请,请抄写工伤认定application,向当地劳动局工伤认定申请。提交的材料包括:工伤认定申请表;

与用人单位的劳动关系证明(包括事实劳动关系);医疗诊断证明或职业病诊断证明。

3、劳动局做出决定工伤认定

4、伤者去有资质的伤残医院鉴定(如果有骨折,最低伤残等级为10级)

5、将医院的工伤鉴定交给劳动局和用人单位,劳动局会给用人单位发一封“工伤认定申请书”。

6、单位开始赔偿,主要包括伤残补助和医疗费。

7、工伤保险每月20日至30日办理。

二、工伤保险报销需要什么资料
(一)”社会工伤保险医疗申请表”一份。
(二)”工伤认定定书”或认定的《员工工伤认定申请表》原件及复印件(原件核对后退还);广州老工伤员工(工伤发生1993年8月1日前)《旧工伤个人缴费方式变更通知书》原件及复印件(经核实原件退回)
(三)专用收据原件(发票))由财税部门统一印制(背面需工伤员工或家属签字);
(四)与专项收据(发票)金额相符的医疗费用明细表财税部门印制的(住院和门诊均需提供,具体明细项目及其数量、金额必须详细列明),手写明细清单e加盖医院财务公章;
(五)门(急)病历、出院小结(记录)复印件(病历封面须复印);
(六)工伤员工证复印件。

三、工伤保险赔偿标准
一、工伤医疗费用:工伤治疗所需费用属于工伤标准支付范围保险医疗计划,工伤保险药目录,工伤保险医院服务标准支付金额。
二、医院伙食补贴:根据工伤保险协调当地人民政府规定,目前武汉市住院期间伙食补贴15元/天。
三、异地工伤治疗的交通、食宿费用:医院出具的诊断证明并经市医保中心或市代理机构批准后,工伤员工前往在总体规划区域外就医。报销外地住院前3日内发生的住宿费,标准为每人每天150元。用火车票、船票、巴士票(不包括火车软卧票和飞机票)报销工伤workers的往返交通费用。
4.康复治疗费:工伤康复所需费用属于工伤保险康复项目目录、诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险患者服务支付范围,全额支付。
五、辅助器材费:辅助器材是指因日常生活或就业需要,经工作能力确认,安装假肢、矫形器、义眼、义齿、轮椅等器材的费用鉴定委员会。辅助器具配置在湖北省工伤辅助器具限量标准内。
六、护理费标准:无法自理的受伤员工,经工作能力鉴定委员会确认后,按月领取生活护理费。
护理费用(暂停期间的护理费用由用人单位支付)。他们根本无法照顾自己生活的地区。不能自理地区职工上年月平均工资×50%;生活无法自理的地区×40%;在一些生活不能自理的地区,上年度社会从业人员月平均工资×30%。
停薪期间工资不变,由用人单位支付。受伤职工需要护理的,由用人单位负责。
七、工亡待遇标准:工亡抚恤金和丧葬补助统筹地区上年职工平均工资×6个月一次性工亡补助金上年全国城镇居民人均工资可支配收入20倍受扶养亲属养老金(每月支付)配偶:我的工资×40%;其他受抚养亲属:本人工资×30%;寡妇、寡妇或孤儿:在上述基础上增加10%;注:多位受扶养亲属的养老金总额不得高于职工因工死亡死亡前的工资。
八、伤残待遇标准:补偿型定期伤残津贴伤残补助完全丧失工作能力1级工资x90%工资x27个月工资2工资x85%工资x25个月3我的工资×80%本人工资×本人4级工资23个月×本人工资75%×5人最丧失工作能力21个月×本人工资70%×本人6级工资18个月×60%(由公司)我的工资×部分丧失工作能力的16个月,我7级×13个月的工资我8级×11个月的工资我9级×9个月的工资×10级×7个月的工资
九、外出工作发生事故或抢险救灾失踪的处理标准
1、员工在出差途中发生事故或在抢险救灾中失踪的,按规定支付工资。事故发生当月起3个月;
2、从第四个月起停止支付工资,工伤保险基金将每月支付受抚养亲属的养老金。
3、如果生活上有困难,可以垫付一次性身故津贴的50%。
4、被人民法院宣告死亡的员工,按照《条例》第三十七条工伤保险员工因公死亡的规定处理。

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工伤保险待遇报销时间一般为员工待遇完成后一年内,办理相关手续和工伤补贴。其中需要注意的是工伤和公害是有区别的。工伤也可以享受工伤保险的赔偿,而公共伤害则不能。单位一年内不报销员工医疗费用的,员工可以向当地劳动监察部门投诉或向劳动仲裁委员会申请仲裁。

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